“醫(yī)療機構應尊重患者生前預囑”“打通中西醫(yī)同時執(zhí)業(yè)壁壘”“率先賦予?？谱o士處方權”“港澳醫(yī)師可在深圳多點執(zhí)業(yè)”……“深圳醫(yī)改”又有新突破！7月5日，深圳市人大召開法規(guī)解讀會，首次對修訂后的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》（下稱《條例》）進行解讀。

　　《條例》是自2017年1月1日起施行的全國首部地方性醫(yī)療法規(guī)，去年起深圳對該法進行修訂。修訂后的《條例》對醫(yī)療機構登記和分類管理、醫(yī)患雙方權益保護、?？谱o士制度、醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)與能力評價、醫(yī)療服務規(guī)范等方面均進行了制度創(chuàng)新，不少條款都屬于全國首創(chuàng)，將于2023年1月1日施行。

　　■焦點

　　醫(yī)療機構須尊重患者“生前預囑”

　　市人大：執(zhí)行“預囑”需考慮多種因素，尊重≠一定按預囑執(zhí)行

　　無法治愈的患者臨終前，如家屬放棄治療，難免會受到倫理道德的困擾，但如果采取創(chuàng)傷性搶救措施，又會引發(fā)“生命續(xù)存”和“生命尊嚴”之間的矛盾。這也讓“生前預囑入法”成為此次《條例》最受關注的內(nèi)容。

　　《條例》規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供患者生前預囑的，醫(yī)療機構在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施，應當尊重患者生前預囑的意思表示，意味著深圳成為全國第一個實現(xiàn)生前預囑立法的地區(qū)。

　　深圳市人大常委會法工委副主任林正茂表示，“生前預囑”是在立法中落實憲法及民法典的相關要求，是對自然人生命健康權、醫(yī)療機構診療規(guī)范進行的細化規(guī)定。但有三點需要特別注意：

　　一是關于患者是否處于不可治愈的傷病末期或臨終時期，并非由患者個人或家屬自行判定，而是由醫(yī)療機構作出的專業(yè)醫(yī)學判斷。

　　二是“生前預囑”并非不采取醫(yī)療措施，而是包含了采取何種醫(yī)療措施，如“采取或不采取插管、心肺復蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進行或者不進行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等”等行為。

　　三是“尊重患者生前預囑”重在體現(xiàn)“尊重”，但不等于“一定要按照生前預囑來執(zhí)行”。“依照相關法律法規(guī)，采取醫(yī)療措施，應當征得患者或其近親屬同意。若患者雖立有‘生前預囑’，但最后卻后悔并進行撤回，醫(yī)療機構就要尊重本人新的意愿?！?/p>

　　同時，依照診療規(guī)范，近親屬有知情權和是否采取醫(yī)療措施的簽字權。若患者家屬無法接受的“生前預囑”，而患者此時已經(jīng)不能執(zhí)行簽字時，是否采取搶救性措施，醫(yī)療機構還是會采納患者近親屬的意見。

　　根據(jù)《條例》，生前預囑須經(jīng)公證或者有兩名以上見證人在場見證，且見證人不得為參與救治患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員。形式上，可采用書面或者錄音錄像的方式，除經(jīng)公證的外，采用書面方式的，應當由立預囑人和見證人簽名并注明時間；采用錄音錄像方式的，應當記錄立預囑人和見證人的姓名或者肖像以及時間。

　　■亮點

　　1.目錄外用藥須患者明確同意

　　在治療過程中，假如用藥不公開透明，沒有取得患者同意就使用目錄外的藥品或自費藥品等，容易引起糾紛。

　　《條例》增加了應當取得患者明確同意的情形，補充了采用藥品說明書未明確的用法使用藥品、開具醫(yī)療機構用藥目錄外藥品或者為醫(yī)療保險患者自費藥品等，均應取得患者明確同意。

　　2.討論性醫(yī)學文書可不向患方公開

　　在對患者病情的討論中，應該鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員敢于發(fā)表意見，“大膽假設，小心求證”，再通過討論、分析、研究，最終得出最適合患者的診療方案。假如將討論過程向患方公開，可能會導致醫(yī)療衛(wèi)生人員不敢發(fā)表意見，從而不利于對患者的治療。

　　《條例》在充分保障患者的知情權，明確醫(yī)療機構應當按照規(guī)定復印、復制病歷的總體要求下，對《病歷書寫基本規(guī)范》的有關規(guī)定予以變通，明確疑難病例討論、手術前討論、死亡病例討論等結論性意見應當在病程記錄中予以記錄，討論記錄等討論性醫(yī)學文書作為病歷資料的附件保存，醫(yī)療機構可以不向患方公開。

　　3.民營醫(yī)院不得隨意增加服務項目

　　不少民營醫(yī)療機構屢遭投訴：服務項目五花八門，具體內(nèi)容不明確，隨意創(chuàng)設醫(yī)療服務收費項目。

　　為此，《條例》對醫(yī)療服務項目進行了規(guī)范，通過變通國家關于“營利性非公立醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務項目”規(guī)定，明確要求營利性醫(yī)療機構在本市醫(yī)療服務項目以外自行設立醫(yī)療服務項目的，應當符合醫(yī)療服務技術規(guī)范，并報市衛(wèi)生健康主管部門備案。

　　4.杜絕違規(guī)機構和人員“換馬甲”

　　剛被吊證的醫(yī)療機構，換個“馬甲”重新執(zhí)業(yè)登記后，馬上又再次營業(yè)？

　　為了杜絕這種事情，《條例》增加了醫(yī)療機構違規(guī)經(jīng)營負責人和投資者的禁業(yè)限制等規(guī)定，明確醫(yī)療機構被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的，5年內(nèi)不得再次申請執(zhí)業(yè)登記，其負責人以及出資者、舉辦者5年內(nèi)不得出資、舉辦醫(yī)療機構或者作為醫(yī)療機構的實際控制人，醫(yī)療業(yè)務負責人5年內(nèi)不得擔任醫(yī)療機構負責人或者醫(yī)療業(yè)務負責人。

　　5.打通中西醫(yī)同時執(zhí)業(yè)“壁壘”

　　深圳有一批臨床類別醫(yī)師，雖然已經(jīng)通過了中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試，但是鑒于國家不允許臨床類別醫(yī)師同時注冊中醫(yī)類別，導致他們?nèi)绻霃氖轮嗅t(yī)執(zhí)業(yè)活動，必須放棄原執(zhí)業(yè)注冊類別，重新注冊中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　通過變通《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》相關規(guī)定，《醫(yī)療條例（修訂）》適當擴大了醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍，允許取得中醫(yī)類醫(yī)師資格證書的臨床醫(yī)師申請增加注冊中醫(yī)類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍；允許取得臨床類醫(yī)師資格證書的中醫(yī)醫(yī)師申請增加注冊臨床類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍。

　　6.加強對醫(yī)衛(wèi)人員“掛證”管理

　　目前，除醫(yī)師和護士外，從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員不需要明確其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構，導致存在一個醫(yī)療衛(wèi)生人員在多個醫(yī)療機構“掛證”，但實際上未在該醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，這不利于醫(yī)療監(jiān)督管理。

　　對此《條例》作了規(guī)定，明確從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在本市醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)時，應當依法取得相應的執(zhí)業(yè)資格或者職稱證書，并通過市衛(wèi)生健康信息化平臺辦理執(zhí)業(yè)備案，明確其主執(zhí)業(yè)機構。

　　7.賦予專科護士處方權

　　國家鼓勵醫(yī)療機構開設?？谱o理門診，為公眾提供更便利、更有效的護理服務。然而，由于目前只有醫(yī)師才可以開具處方，致使?？谱o理門診需由醫(yī)師開具處方后，護士才可以提供相應的護理服務，無法實際發(fā)揮專科護理門診的作用。

　　借鑒歐美等主要發(fā)達國家均賦予護士一定的處方權限的做法，《條例》授予?？谱o士一定的執(zhí)業(yè)權限，允許取得?？谱o士證書的護士，可以在護理專科門診或者社區(qū)健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。

　　8.港澳醫(yī)師可在深圳多點執(zhí)業(yè)

　　跨境醫(yī)療有利于推動深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展。目前，內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生人員和外國醫(yī)師均可以多點執(zhí)業(yè)，但《香港和澳門特別行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術人員在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)管理暫行規(guī)定》規(guī)定，港澳醫(yī)療專業(yè)技術人員不得同時受聘于兩個以上醫(yī)療機構。

　　為鼓勵和引導高水平境外醫(yī)師來深圳執(zhí)業(yè)，《條例》對此進行了變通，允許港澳醫(yī)療專業(yè)技術人員經(jīng)備案后多點執(zhí)業(yè)；屬于短期執(zhí)業(yè)的，應當取得其主執(zhí)業(yè)機構同意。

　　目前，部分來深圳執(zhí)業(yè)的境外醫(yī)師水平不高，糾紛頻發(fā)，必須加強管理才行。

　　《條例》借鑒港澳臺醫(yī)師須定期考核的有關規(guī)定，明確所有境外醫(yī)師在本市執(zhí)業(yè)累計超過3年的，應當參加醫(yī)師定期考核。

　　（記者 黃思華 張瑋 曾子航 統(tǒng)籌 張瑋）